谭红金：每十人中有一人患慢性肾脏病，发现就是晚期！

1.李女士：家里人口味很重，特别是老一辈人，做菜喜欢放很多盐，也喜欢吃咸菜、腌肉腌鱼。想问一下吃盐太多是不是对肾脏不好，会得肾病吗？

2. 何女士：42岁，最近半年时间，经常早上醒过来眼睛是肿的，有时候是右眼睛，有时候是左眼睛，不是每天都肿，但一个星期也有2-3次，偶尔小腿也会有一点肿，按下去淡淡的一个窝，想问一下这是什么原因？不会是肾脏出了问题吧？去年体检血压85-139。

3.刘先生：38岁，前几天听节目说泡沫尿，我不是有泡沫，感觉有时候上厕所，尿液像有小水珠子，有点像冬天下雪的小雪子，但很快就消失了，有一段时间了，去年12月份体检肾功能、小便常规、肾脏B超都没问题。想问一下这是怎么回事？

慢性肾脏病已经是全球性的公共健康问题，我国慢性肾病总患病率为10.8%。起病隐匿，预后不一，提高患者对慢性肾脏病的正确认识，改善生活质量和预后具有十分重要的意义。

根据最新的概念肾脏结构或者功能持续异常超过三个月，它的病因是很多的，可以来自于本身肾小球损伤，比如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管间质疾病；也可以来自于全身其他系统疾病影响，比如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝等，还有血液系统的多发性骨髓瘤及其他肿瘤，还有糖尿病、高血压、高尿酸等代谢综合征引起。而且现在糖尿病患者越来越多了，糖尿病相关肾损害较前明显增加。

通常情况下，肾脏出现问题是可以没有明显症状的，只有尿液检查出现异常，因此常常容易被人们忽视。

慢性肾脏病有非常多的临床表现，在早期的时候我们应该非常关注肾脏本身结构或功能的变化导致的一些表现，比如肾脏是最主要是排泄器官，水和一些代谢产物的排泄，首先是尿的变化：尿的颜色的变化，尿色变红了，可能出现了血尿；尿多了尿少了，尤其是尿少了可能是肾功能出现问题；解小便时候出现很多持续不散、细密的泡沫，提示可能出现了蛋白尿；早上起床发现眼睛浮肿；食欲丧失吃东西没味、恶心呕吐、口腔有尿素味；脸色苍白、易疲劳、注意力不集中等等。

另外腰痛很大一部分并不是肾脏病，而是腰椎病腰肌劳损，肾脏出现炎症时候会出现腰痛。如果出现上述症状不代表一定有肾病，但如果这些症状的存在，那么需要去看医生检查一下身体。

慢性肾脏病早期可以毫无症状，而早期预防和治疗的效果是最好的。那么，哪些人是慢性肾脏病的高危人群，重点筛查对象？

1、糖尿病患者：糖尿病发展为肾病的人数越来越多，增长速度已赶超英美，比例快超过原发性肾小球疾病，如果患者糖尿病，应该有意识地每半年或一年检查一次尿微量白蛋白，以便及早发现肾病苗头

2、高血压患者：血压高是肾病发生和进展的一个重要危险因素，血压控制不佳，可逐渐损失肾功能。

3、高尿酸患者：大家的生活水平提高了，高尿酸患者也非常普遍，但是它的危害不小，可以引起痛风发作，还能继发慢性肾损害甚至肾衰竭。

4、肥胖为核心的代谢紊乱：肥胖本身可以肥胖相关性肾病，还可以引起高血压、高血脂、高血糖等一系列代谢紊乱，间接导致慢性肾脏病。

我在临床工作中每年都会碰到这样的患者，“平时我身体好的很，能扛能抬，怎么就查出尿毒症了呢？”

有位教授是这样说的：肺脏是呼吸，心脏是跳动，肾脏是无声无息的；还有位专家是这样说的：肾病是一个沉默的杀手。就是因为慢性肾脏病非常的隐匿，非常的沉默，沉默到大部分人患了肾脏病却浑然不知。

这里提醒一句：慢性肾脏病在早中期没有任何症状是普遍现象，我们不能因为它不喊疼，就不去关注它。

但如果出现以下预警信号，有必要去医院肾内科体检一下：泡沫尿、尿色发红、起夜次数多、水肿、气短乏力、高血压等。每年定期查一次尿常规，做到早发现早治疗。

很多人知道患者有慢性肾脏病，但并不清楚自己的病情，那么如何辨别肾病到了那个阶段呢？

肾功能主要依据估算的肾小球滤过率来分期，这个数值可以通过年龄、性别以及血肌酐等计算得到。

首先是饮食控制不好，摄入体内的食物是需要经过肾脏代谢的，当食用内脏海鲜高热量食物摄入增加肾脏的负担，喝啤酒尿酸升高，如果饮食控制不好会加速肾脏病的进展。还提一下吸烟，香烟中的尼古丁会是血管变硬，这里也包括肾脏的血管，同时吸烟使得血压更难以控制，戒烟是有助于保留肾功能的。

其次是感染，常见的就是感冒，感染后肾功能进一步损害，在临床中把感染控制好后有部分患者肾功能有明显好转。感冒最重要的是预防，提升我们自身的抵抗力是可以减少发生的，所以我们要做到平常加强体育锻炼、均衡营养、规律作息、心情开朗等，可以很好预防感冒。

再就是药物，服用了一些肾损伤相关的药物，有些患者感冒后吃了很多感冒药甚至两种感冒药一起吃，更容易引起肾功能进行性加重，过度使用止痛药也会对肾造成损害。

另外贫血较重，血压血糖控制不好，水钠摄入过多等加速肾衰竭。

慢性肾脏病虽然很难逆转，但是我们通过规范的诊治，还是可以延缓得到一定的控制。

1、营养治疗。营养治疗是慢性肾脏病治疗非常重要的地位，各种蛋白摄入体内经过代谢后都会有很多氮质产物产生，这些产物过多会加速肾衰竭的进程。

营养治疗的核心是优质低蛋白饮食，慢性肾脏病的饮食要求蛋白摄入0.6-0.8g（Kg.d），糖尿病患者比非糖尿病患者要求更严格，肾小球滤过率下降摄入蛋白0.6g（Kg.d），动物蛋白和植物蛋白合理的比例是1：1，对于严格控制蛋白摄入的患者可补充a-酮酸制剂。控制盐分摄入（小于6g/d）。

早期的关注的重点是蛋白尿变化，蛋白尿的多和少与肾功能的进展密切相关。到了CKD2,3期，这时候主要是延缓肾功能衰竭，治疗并发症。

2、延缓肾功能衰竭：服用护肾排毒相关的药物。

3、控制并发症：控制好血压、血糖、血脂、钙磷代谢，控制好尿酸、贫血等。

慢性肾脏病是不容易逆转，内科治疗的目标是：减慢疾病进程；治疗潜在病因和引起的原因；缓解症状并且治疗疾病并发症；减低心脑血管系统疾病的发病风险；延迟透析或移植的时间。

慢性肾脏病到终末期有三种治疗选择：第一种血液透析，第二种是腹膜透析，第三种是肾移植。

腹膜透析是在医院置管后，患者在家里进行操作，需要一定的操作能力。肾移植可以摆脱透析但是肾源太少。种种原因导致我们国家的大部分尿毒症患者，选择血液透析治疗。

慢性肾脏病不容易逆转，到CKD4，5期，需要面对肾脏替代治疗的问题，也是进行透析治疗。很多的病患一时难以接受透析，就没有选择提前做准备，等到尿毒症期出现贫血加重、乏力、水肿、心衰呼吸困难等才开始接受透析治疗，这时候可能就要行中心静脉置管，由于中心静脉置管后易引起导管的感染、血栓，更严重的是中心静脉的狭窄甚至闭塞，给后期的治疗带来更大困难及风险，这不是一个很好的选择。

我们还是提倡在CKD4期，血肌酐在500左右，糖尿病肾病患者血肌酐350左右，提前做好血管通路，也就是在上肢做一个动静脉内瘘手术，等2、3个月内瘘成熟长好了，这时候需要透析我们只要将做瘘的手伸出来就可以开始透析了，避免了中心静脉插管，也减少了治疗费用，减轻了家庭经济负担。