胃中“常客”——幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（简称Hp）是一种螺旋形、微需氧细菌，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌的发生。

Hp感染一般有时没有特别明显的症状，而表现出的主要症状为反酸、烧心以及胃痛、口臭等。

那么感染了Hp该怎么办呢？

一．诊断

目前临床诊断Hp感染的最常用方法是尿素呼气实验，包括C13尿素呼气实验和C14尿素呼气实验，两者诊断效果几乎没有区别，主要的区别点是C14没有C13稳定，有少量放射性，对人体没有明确损害。C13是C14的改良版，没有放射性，由于是稳定性核素，对人体无损害，敏感性和特异性较高，更适合孕妇、儿童及年老体弱者。相比C13，C14价格稍微便宜一些。

二．根除指征

那么是否感染了Hp都需要根除呢？为此最新的幽门螺杆菌感染专家共识给出了答案如下表

Hp感染根除指征

三．根除方案

目前我国推荐7种四联方案（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物）作为主要的经验治疗根除Hp。由于7种方案中质子泵抑制剂+铋剂相同，故可简化为2种抗菌药物组合如下表：

注：（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；铋剂为枸橼酸铋钾220mg。

以上推荐经验性四联治疗方案疗程为14天。Hp的根除率均可达到85%-94%。

方案1、2、3、6、7中均包含阿莫西林，阿莫西林抗Hp作用强，不易产生耐药，对其不过敏者不良反应发生率低，故可作为首选方案。

若青霉素过敏可选的2种抗菌药物方案如下：

方案①和②是青霉素过敏的方案中最为推荐的，⑤和⑥的组合耐药率高，如需选用，疗程必须达到14天。

药品选择：

1.按照我国第5次专家共识意见，根除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，摒弃此前的三联疗法。阿莫西林是根除Hp治疗的首选抗菌药物。对青霉素过敏者，推荐用耐药率低的四环素替代阿莫西林。

2.抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的质子泵抑制剂，可提高根除率（例如奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，而对雷贝拉唑影响小）。

3.有些医生喜欢开阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林，根据阿莫西林克拉维酸钾分散片说明书中阿莫西林的含量，两片是不足以达到1克的标准要求的，所以我们并不推荐医生和患者使用阿莫西林克拉维酸钾来替代阿莫西林，以防止药效达不到根除的效果。

用药禁忌与相互作用：

1.服用阿莫西林前必须进行青霉素过敏试验，阴性者方可使用；

2.某些心脏病包括心律失常、心动过缓、Q－T间期延长性心力衰竭等患者禁用克拉霉素，孕妇、哺乳期妇女禁用克拉霉素；

3.有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用甲硝唑；

4.有癫痫史者慎用左氧氟沙星；

5.呋喃唑酮可引起葡萄糖-6磷酸脱氢酶（G-6PD）缺乏者溶血性贫血，故葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者禁用。14岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用呋喃唑酮；

6.奥美拉唑可抑制CYP2C19酶，增强华法林作用，升高国际标准化比值(INR)；降低氯吡格雷在肝脏代谢为活性产物，降低疗效；

7.克拉霉素与地高辛合用会引起地高辛血药浓度升高，故应进行地高辛血药浓度监测。

注意事项：

1.采用每天2次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用，患者必须按时服用，并且不要错过或误服。

2.疗程为10～14天，由于我国大部分耐药率较高，推荐14天标准疗法，但多于14天也无必要，徒增费用及副作用。尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来更大困难。

3.甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物。此外，患者应尽量不要吸烟或饮酒，少吃刺激性食物。

4.可在根除过程中或结束后，酌情服用益生菌1-2周。因为大剂量抗生素的使用可能使人体肠道菌群失调，服用益生菌有益于肠道菌群恢复平衡。同时，益生菌也有辅助杀灭幽门螺杆菌的作用。但注意不能与抗生素同时服用。

5.疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行碳13或碳14呼气试验检查。

Hp感染可通过手，不洁食物，不洁餐具，粪便等途径传染，像家庭里会通过共餐而互相传播，家人共用餐具容易出现交替感染。所以我们饭前便后一定要洗手，尽量减少外出就餐，特别是在不卫生的餐馆或地摊就餐；尽量施行分餐制，或最好使用公筷，以避免家庭成员之间的交叉感染；吃的食物最好不要大人嚼碎喂给小孩，容易将幽门螺杆菌传染给小孩；建议适度运动，多休息，保持心情平和，增强抵抗力；生活中需要纠正不良因素（高盐、吸烟等），同时增加新鲜蔬菜、水果的摄入也很重要。

参考文献

1.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,2012(10):832-837.

2.幽门螺杆菌胃炎京都全球共识研讨会纪要[J].中华消化杂志,2016,36(01):53-57.

3.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2017,22(06):346-360.

4.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志,2020(05): 397-402.

5.克拉霉素分散片说明书（扬子江药业集团有限公司）

6.呋喃唑酮片说明书（山西云鹏制药有限公司）

审核：临床药学室