重点问题专项整治工作整改情况
2016-12-05 16:58
为贯彻全国卫生与健康大会和省委、省政府关于深化医改的重要精神，打击医药购销和医疗服务中的不正之风，切实维护广大患者的利益，根据省卫生计生委《关于印发全省卫生计生重点问题专项整治行动工作实施方案的通知》和市卫生计生委《关于印发全市卫生计生重点问题专项整治行动工作实施方案的通知》文件要求，我院积极安排部署，扎实开展自查自纠行动，现结合9月27日省检查组检查反馈情况汇报如下：
一、基本情况
一是提高认识，强化领导。为加强专项整治工作的组织领导，成立了以院长、党委书记为组长，各分管院长为副组长，院中层干部为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、检查、整改等各项工作。专项整治工作领导小组集中学习，并在全院周会上对职工进行了动员，深入学习“一体两翼”战略思维和“两控四改”目标任务，使职工认识到开展此项工作的重要性，确保工作的顺利开展。
二是明确职责，严肃纪律。专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展督导检查，并通过设立意见箱、举报电话等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，严格追究相关科室和个人责任。
二、工作进展
2016年9月15日我院在召开专项整治工作动员大会，印发了《咸宁市中心医院重点问题专项整治行动方案》，对专项整治工作作了全面部署。
一是对照重点问题专项整治行动检查评分表进行任务分解，以科室为单位对突出问题进行自查自纠，要求科室高度重视、严格审查，针对辅助检查、合理用药、合理检查、收费的合理性和规范性进行检查。
二是在全院开展服务承诺活动。根据医院统一部署，科室按照自查自纠工作要求，针对合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费等问题，积极开展服务承诺活动。
三是查找不足，制定整改措施。认真查找监管中的漏洞和薄
弱环节，并提出整改措施。
四是加强协调督查。对各科室部门进行督查，督促科室建立健全自查自纠长效机制，对各个阶段工作开展情况行了监督检查，对制度不到位、工作不得力、消极应付甚至搞保护的科室加强督导，确保各项整改措施落到实处为贯彻全国卫生与健康大会和省委、省政府关于深化医改的重要精神，打击医药购销和医疗服务中的不正之风，切实维护广大患者的利益。
三、检查中存在的问题
1.问题整改路线图针对性不强。
2.宣传氛围不浓厚。
3.诊疗规章制度培训记录不完整。
4.投诉举报回复记录不完整。
5.突出问题整改方案针对性不强。
6.医疗服务项目和收费信息未公开。
7.案例查处记录不完善。
8.无执行《医疗技术临床应用管理办法》督查记录。
9.手术安全核查未落实到位。
10.手术监管措施不完整。
11.高值耗材使用管理机制不完整。
12.专职物价员还兼有其它工作。
13.16030489患者CT检查没有执行第二部位减半，超标准收费。
14.多收16032026患者一次性耗材费用，违规自立项目收费。
15.违规收取16030338患者换药包和介于敷料费用。
四、整改措施
针对发现的问题，我院积极整改，采取以下措施：
（一）综合管理
1.细化整改路线图。
2.在官网上开设“重点问题专项整治工作在行动”专栏。
（二）过度医疗与控费
1.全院质控员进行规章制度培训。
2.科室质控员组织科内培训并记录、考核，建立完善投诉举报流程、专人负责回复登记。
3.医务部、计财部、药学部分别制定整改方案，并督促落实。这
4.加强质控室病历质控工作，对不合格病历进行追踪整改,保留记录。
5.召开质控室开会，对科内管理制度进行修订并学习，开展病历质量院内督查。
6.拟对新技术、新项目、有创操作、重大手术、高风险手术等进行界定、上报审批、授权进行规范管理，制定方案、流程进行信息收集。
7.医务部和联合手术总监部对‘time out’，三方核查，手术病人交接、手术风险评估、术后访视等进行了专项检查，并针对检查问题进行整改。
8.对围手术期管理制度进行修订。
9.已要求使用高值耗材的科室使用单独的《高值耗材签字同意书》，同意书上详细列出耗材名称、价格、产地、型号等。
10.联合采购中心修订耗材管理制度。
11.现已配备专职物价员对物价收费进行有效的管理，满足物价工作需要。
（三）药品价格虚高
1.加强《咸宁市中心医院基本药物优先合理使用实施办法》的实施，确保基本药物优先合理使用。医务部、药剂科每日督查，不定期检查。
2.在新药遴选中，优先引进国家基本药物。
3.积极推进临床路径工作。
（四）医疗服务收费
1.现已配备专职物价员对物价收费进行有效的管理，满足物价工作需要。
2.对于多收取患者CT检查费用的问题，现已责令放射科进行整改，物价科督查退还并规范收费。
3.各病区医疗服务收费项目均已上墙、门诊住院部电子屏收费项目滚动、患者可在护士站有时打印一日清单。
4.由于《咸宁市医疗服务项目价格》为2006年出版，而各类医用敷贴是在2006年之后以其使用方便，治疗效果显著被应用于全国各家医院。其中留置针是在近年才出现的更为先进方便的医疗方法，能够减少患者在医疗过程中重复注射的痛苦，而留置针敷贴是相关治疗过程中的一部分，为一次性使用材料，相比传统的胶带具有固定效果好，无菌感染等众多优点，已成为现在医疗活动中不可少的使用材料。伤口敷贴的使用大大缓解了开腹手术给病人带来的痛苦，术后只需用伤口敷贴粘在开腹处，减少了病人缝针痛苦。2006版中无此类项目的收费编码，我院已向物价部门申报相关收费标准。针对临床科室自立项目收取换药包，现已将通知科室停止收取换药包费用。
咸宁市中心医院 同济咸宁医院
2016年12月5日
一、基本情况
一是提高认识，强化领导。为加强专项整治工作的组织领导，成立了以院长、党委书记为组长，各分管院长为副组长，院中层干部为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、检查、整改等各项工作。专项整治工作领导小组集中学习，并在全院周会上对职工进行了动员，深入学习“一体两翼”战略思维和“两控四改”目标任务，使职工认识到开展此项工作的重要性，确保工作的顺利开展。
二是明确职责，严肃纪律。专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展督导检查，并通过设立意见箱、举报电话等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，严格追究相关科室和个人责任。
二、工作进展
2016年9月15日我院在召开专项整治工作动员大会，印发了《咸宁市中心医院重点问题专项整治行动方案》，对专项整治工作作了全面部署。
一是对照重点问题专项整治行动检查评分表进行任务分解，以科室为单位对突出问题进行自查自纠，要求科室高度重视、严格审查，针对辅助检查、合理用药、合理检查、收费的合理性和规范性进行检查。
二是在全院开展服务承诺活动。根据医院统一部署，科室按照自查自纠工作要求，针对合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费等问题，积极开展服务承诺活动。
三是查找不足，制定整改措施。认真查找监管中的漏洞和薄
弱环节，并提出整改措施。
四是加强协调督查。对各科室部门进行督查，督促科室建立健全自查自纠长效机制，对各个阶段工作开展情况行了监督检查，对制度不到位、工作不得力、消极应付甚至搞保护的科室加强督导，确保各项整改措施落到实处为贯彻全国卫生与健康大会和省委、省政府关于深化医改的重要精神，打击医药购销和医疗服务中的不正之风，切实维护广大患者的利益。
三、检查中存在的问题
1.问题整改路线图针对性不强。
2.宣传氛围不浓厚。
3.诊疗规章制度培训记录不完整。
4.投诉举报回复记录不完整。
5.突出问题整改方案针对性不强。
6.医疗服务项目和收费信息未公开。
7.案例查处记录不完善。
8.无执行《医疗技术临床应用管理办法》督查记录。
9.手术安全核查未落实到位。
10.手术监管措施不完整。
11.高值耗材使用管理机制不完整。
12.专职物价员还兼有其它工作。
13.16030489患者CT检查没有执行第二部位减半，超标准收费。
14.多收16032026患者一次性耗材费用，违规自立项目收费。
15.违规收取16030338患者换药包和介于敷料费用。
四、整改措施
针对发现的问题，我院积极整改，采取以下措施：
（一）综合管理
1.细化整改路线图。
2.在官网上开设“重点问题专项整治工作在行动”专栏。
（二）过度医疗与控费
1.全院质控员进行规章制度培训。
2.科室质控员组织科内培训并记录、考核，建立完善投诉举报流程、专人负责回复登记。
3.医务部、计财部、药学部分别制定整改方案，并督促落实。这
4.加强质控室病历质控工作，对不合格病历进行追踪整改,保留记录。
5.召开质控室开会，对科内管理制度进行修订并学习，开展病历质量院内督查。
6.拟对新技术、新项目、有创操作、重大手术、高风险手术等进行界定、上报审批、授权进行规范管理，制定方案、流程进行信息收集。
7.医务部和联合手术总监部对‘time out’，三方核查，手术病人交接、手术风险评估、术后访视等进行了专项检查，并针对检查问题进行整改。
8.对围手术期管理制度进行修订。
9.已要求使用高值耗材的科室使用单独的《高值耗材签字同意书》，同意书上详细列出耗材名称、价格、产地、型号等。
10.联合采购中心修订耗材管理制度。
11.现已配备专职物价员对物价收费进行有效的管理，满足物价工作需要。
（三）药品价格虚高
1.加强《咸宁市中心医院基本药物优先合理使用实施办法》的实施，确保基本药物优先合理使用。医务部、药剂科每日督查，不定期检查。
2.在新药遴选中，优先引进国家基本药物。
3.积极推进临床路径工作。
（四）医疗服务收费
1.现已配备专职物价员对物价收费进行有效的管理，满足物价工作需要。
2.对于多收取患者CT检查费用的问题，现已责令放射科进行整改，物价科督查退还并规范收费。
3.各病区医疗服务收费项目均已上墙、门诊住院部电子屏收费项目滚动、患者可在护士站有时打印一日清单。
4.由于《咸宁市医疗服务项目价格》为2006年出版，而各类医用敷贴是在2006年之后以其使用方便，治疗效果显著被应用于全国各家医院。其中留置针是在近年才出现的更为先进方便的医疗方法，能够减少患者在医疗过程中重复注射的痛苦，而留置针敷贴是相关治疗过程中的一部分，为一次性使用材料，相比传统的胶带具有固定效果好，无菌感染等众多优点，已成为现在医疗活动中不可少的使用材料。伤口敷贴的使用大大缓解了开腹手术给病人带来的痛苦，术后只需用伤口敷贴粘在开腹处，减少了病人缝针痛苦。2006版中无此类项目的收费编码，我院已向物价部门申报相关收费标准。针对临床科室自立项目收取换药包，现已将通知科室停止收取换药包费用。
咸宁市中心医院 同济咸宁医院
2016年12月5日
42120202000041号