2022年4月26日14:40由咸宁市中心医院护理部组织神经外科承办的护理疑难病例讨论会在1号楼8楼临床教室如期举行，旨在共同探讨颅脑损伤患者合并PSH在临床护理工作中重点与难点。本次研讨会由神经外科副护士长肖绿主持，护理部外科片总护士长谢勇前、重症监护室副主任医师潘阳，药房药师张浩、外科片所有护士长及部分护理骨干共50余人参加。

首先由神经外科副主任医师邢泽刚为我们讲述颅脑损伤和PSH的定义，发病原因、发病机制、临床表现、治疗方法以及去大脑强直，去皮质强直的区分。邢主任从神经外科急危重症患者疾病特点出发，将自己在临床实践中的宝贵经验与大家分享，指出意识、瞳孔观察的重要性，同时还提出在急危重症患者的护理中，如何运用预见性和评判性思维解决患者护理的重点与难点，是我们每位护理人必须掌握的技能。

其次由神经外科副护士长秦雨萌从今天讨论的这位主角入院的基本信息、术前术后情况、住院期间整个治疗周期内药物治疗情况、实验室异常检查结果，PSH相关治疗等方面进行了详细地汇报。主管护师刘丽运用整体护理方法针对这个患者，提出了7个最主要的护理诊断，然后从护理评估、护理目标、护理措施、护理评价这4个方面总结了住院周期长达103天的的护理过程。

其次由神经外科护士长黄秋芬针对这个案例，从患者的病情观察、镇静镇痛升压药等高危药品的使用和作用机理、正确评估和记录24小时出入量、多重耐药菌管理和危重症患者眼部护理这5个方面提出了护理困惑。

重症监护室副主任医师潘阳针对这个案例，首先肯定了在治疗方面的矛盾点，其次提出了使用镇静后对护理人员的要求：必须严密观察镇静的程度，根据深浅及时调控；右美会导致去甲肾上腺素释放减少，导致心率减慢，血压偏低；间羟胺促进去甲肾上腺素释放，对于肺挫伤引起的积液有吸收作用，所以和间羟胺联合使用。药师张浩详细讲解了这三种药物的药理作用，并提出在使用镇静的过程中严格控制滴速，小剂量持续泵入，及时评估，避免药物使用过量形成药物蓄积，避免出现并发症。适当地进行心理疏导，充分镇痛、浅镇静。两位医师的答疑解惑给我们以后的重症护理，尤其是镇静镇痛管理方面指明了方向。

眼科护士长吴彩霞就颅脑损伤患者暴露性角膜炎的护理分享了宝贵的经验，心胸外科护士长李丽红，肝胆外科护士长夏秀丹，ICU护士长顾会琴对于危重症患者的液体管理，多重耐药菌的管理，都给出了宝贵的护理意见。在重症护理的过程中，医护人员必须严密观察病人生命体征任何一点的细微变化，以便及时处理可能出现的险情，争分夺秒，科学施治，尽最大的力量挽救更多危重患者的生命。

    最后，护理部总护士长谢勇前对于此次疑难病例讨论给予了高度的评价，对于危重症患者来说多学科协作具有重要意义，从整体护理角度出发，忽视了该案例心理、康复等方面方面的护理诊断和相关护理措施不够全面完善。希望以后能以疑难案例为基础，积极开展更多的护理探索，全面展示案例的观察、评估和计划实践的护理程序综合运用，积累疑难重症护理护理经验，分享护理新理论新技术，将神经外科的重症护理做出特色，做成品牌更好地服务患者，回馈社会。